診療情報提供書 - 医院 ホワイト ノートパッド

これは医院用の診療情報提供書のテンプレートです。医療提供者はこのメモを使って患者を他の医師に紹介することもできます。太字のフォントで医師や医療機関の名前を表示するようにテキストを編集することができます。医院の住所と電話番号は太字ではないテキストで表示されます。また、患者の名前、生年月日、紹介理由、他の医師の名前と電話番号を記入するための空白行や、紹介医が署名して日付を記入するための欄も用意されています。すべてのテキストは黒色で、メモは白色です。